He recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad.
En los últimos 14 días calendario ha tenido alguno de los síntomas siguientes (Marque con una "x" donde corresponda):
Todos los datos expresados en esta ficha constituyen declaración jurada de mi parte.
He sido informado que de omitir o falsear información puedo perjudicar la salud de mis compañeros,
y la mía propia, lo cual de constituir una falta grave a la salud pública, asumo sus consecuencias.
Si ya cuenta con su pase personal puedes buscarlo ¡Aquí!
